Дуремары иили фермеры? Цена укуса

Большой секрет маленького червяка

Пиявка в медицинском контексте у большинства обывателей ассоциируется с кровопусканием. Видимо, это связано с тем, что на протяжении веков избавление от "дурной" крови считалось весьма действенным методом врачевания. Отсасывающая кровь пиявка исполняла роль медицинского инструмента — наряду со скальпелем. Однако уже в конце XIX века было замечено, что вытяжка, полученная из пиявок, замедляет свертывание крови. Позже в секрете слюнных желез пиявки была обнаружена гамма из нескольких десятков соединений, способных оказывать лечебное воздействие.



Таким образом, присосавшаяся пиявка фактически проводит целый комплекс процедур. Одним из важнейших является рефлекторное воздействие, по механизму аналогичное иглоукалыванию, кроме того, надо упомянуть, что, отсасывая кровь, пиявка разгружает капилляры, в которые и впрыскивает свой секрет. Пациенту часто назначают одновременно целый комплекс препаратов, каждый обладает определенным лечебным эффектом или компенсирует побочное воздействие другого лекарства. А в слюне пиявки содержится сразу весь спектр необходимых веществ. "В секрете пиявки обнаружен, в частности, такой фермент, как дестабилаза-лизоцим, способный полностью разрушать даже старые тромбы, в которых есть связи, не поддающиеся обычным лекарствам,— рассказывает Изольда Баскова, профессор биологического факультета МГУ, президент Ассоциации гирудологов России.— Нам удалось синтезировать этот фермент методами генной инженерии и доказать, что свойства рекомбинантного белка ничуть не отличаются от выделяемого пиявкой. Следующий этап — исследования на животных его лечебного эффекта".



Одна присосавшаяся пиявка впрыскивает в кровь всего 0,015-0,02 мл. А так как многие полезные составляющие пиявочного секрета больше нигде в природе не встречаются, то получается, что для полноценного лечения необходимо либо изготавливать лекарства с высокой концентрацией действующего вещества, используя достаточное количество пиявок, либо это вещество синтезировать. К примеру, разработанный Изольдой Басковой "Пиявит" (капсулы для приема внутрь) как раз содержит секрет слюнных желез медицинской пиявки — это пока единственный в мире препарат на основе пиявки, зарегистрированный именно как лекарственное средство. На основе пиявок сегодня производят также косметические мази, кремы и т. п.



Рассказывает гендиректор "Компании народной медицины "Биофабрика"" Олег Каменев: "Гирудотерапия прежде всего применяется для лечения варикозной болезни, хронического геморроя. Все шире использование в гинекологии — при воспалительных заболеваниях и лечении бесплодия, в хирургии — при тромбофлебитах и воспалительных заболеваниях суставов, изменениях со стороны позвоночника (остеохондроз и его последствия), в терапии — прежде всего при гипертонической болезни, заболеваниях печени. В прочих направлениях пиявки применяются несколько реже, однако при понимании врачом механизмов гирудотерапии и умении их реализовать пиявки (как средство улучшения микроциркуляции, питания тканей) можно в определенной степени использовать в комплексной терапии самых разных заболеваний".



Дуремары и фермеры

"Последние десять лет популярность гирудотерапии заметно растет,— рассказывает Геннадий Никонов, гендиректор Международного центра медицинской пиявки.— Например, количество выращиваемых только нашей компанией пиявок за это время увеличилось в три раза. В 2009 году мы планировали реализовать 3,5 млн особей, однако кризис вносит определенные коррективы — скорее всего, цифра уменьшится до 3,1 млн. Увеличение продаж связано не столько с ростом потребления пиявки лечебными учреждениями, сколько с закупками аптечными сетями по всей России. В остальном мире тенденция тоже заметна, правда не так сильно — экспортные поставки пиявки из России относительно 2004 года выросли лишь в два раза".



Как выяснилось, по части гирудотерапии, а также разведения пиявок Россия сегодня впереди планеты всей. По данным Геннадия Никонова, лицензированные биофабрики в России выращивают около 5-5,5 млн пиявок в год, а к примеру, во Франции и США — по 0,5 млн. Таким положением дел мы обязаны отечественной научной школе, еще в 1930-х годах заложившей основу технологий разведения пиявки вне естественных условий. Кстати, во многом именно технологии выращивания пиявок на биофабриках позволили возродиться гирудотерапии. В какой-то момент медики решили, что выловленная неизвестно в каком водоеме, неизвестно кого кусавшая до этого пиявка несет потенциальную опасность заражения инфекцией, и применение пиявок для непосредственного лечения почти прекратилось. Выращенные же на биофабрике особи такой опасности не представляют.



Однако даже сегодня, когда применение дикой пиявки в гирудотерапии запрещено, никуда не делись так называемые дуремары, добывающие лечебных червей в водоемах. Причина проста — себестоимость добычи значительно ниже, чем при выращивании. По словам Олега Каменева, отпускная цена для аптек на выращенную его компанией пиявку — 45 руб. за штуку, оптовая же цена дикой пиявки в нынешнем сезоне — около 15 руб. При этом розничная цена пиявки в московской аптеке — примерно 70 руб. Точно оценить объем черного рынка невозможно, однако, по мнению экспертов, дикие особи и продукция биофабрик продаются в равном количестве. Дикий товар имеет не только российское происхождение — к нам поступает контрабанда с Украины и из Азербайджана. Правда, надо заметить, что в аптеки дикая пиявка если и попадает, то в большинстве случаев без умысла и ведома аптекарей. Такие особи могут поставляться либо по поддельным сертификатам биофабрик, либо как часть партий официального товара. Основной рынок сбыта для дуремаров — практикующие врачи-гирудотерапевты.



Золотой укус

Как ни странно, даже сейчас, в XXI веке, полноценной замены живой пиявке в гирудотерапии нет. "Секрет пиявки действует через кожную микроциркуляцию,— рассказывает Изольда Баскова.— Искусственно воспроизводить подобный механизм, то есть инъецировать секрет и одновременно разгружать капиллярный бассейн за счет временной повышенной кровоточивости из ранки, нанесенной укусом пиявки, пока не научились".



Согласно законодательству, гирудотерапия в России относится к традиционной медицине. Заниматься гирудотерапией позволено исключительно дипломированным практикующим врачам, прослушавшим соответствующий курс (144 академических часа). По оценке Олега Каменева, сегодня в России практикует около половины примерно из 6 тыс. человек, окончивших такие курсы за последние годы. Заметим, что хотя человек без диплома о высшем медицинском образовании не имеет права даже поступать на курсы повышения квалификации врачей, некоторые заведения берут на курс гирудотерапии всех подряд и потом выдают им свидетельство об окончании. Права на практику это, естественно, не дает, однако подобные лекари-пиявочники работают вовсю.



Кстати, сами по себе курсы подготовки гирудотерапевтов приносят неплохие деньги — стоимость обучения варьируется от 8 до 23 тыс. руб. При этом качество подготовки зачастую оставляет желать лучшего. Так или иначе, кабинет гирудотерапии, будучи раскручен, быстро окупит затраты на обучение. Например, как рассказала врач тибетской медицины Виктория Утнасунова из московского центра "Наран", среднестатистический курс гирудотерапии состоит из 10 сеансов, включающих постановку 3-5 пиявок,— за каждую пациент платит 300 руб. Соответственно, полная стоимость курса — 9-15 тыс. руб.



Разумеется, более или менее солидное медучреждение или такой же частный доктор экономить на пиявках не станут, а купят их в аптеке по 70 руб. Однако для многих разница даже в 30 руб. на пиявке оказывается существенной — особенно для врачей (или просто недипломированных лекарей) в провинции, имеющих дело с пациентами, у которых не все хорошо с платежеспособностью. Действительно, на курсе в 50 пиявок выигрыш составит 1500 руб. Кроме того, некоторые гирудотерапевты предпочитают ставить дикие пиявки не только из экономии. Выросшая в естественных условиях особь присасывается быстрее и сильнее заводской. Правда, дикая пиявка проигрывает выращенной в концентрации секрета, зато доктору проще.



Интересный метод придумал некий частный лекарь — ставит пациенту пиявки, выращенные на его же, пациента, крови. Декларируется, что эти пиявки изначально "запрограммированы" под конкретного человека и эффект лечения будет значительно выше. Разумеется, и стоит такой индивидуальный подход намного дороже. "Ничем иным, кроме осмысленного шарлатанства, а точнее мошенничества, имеющего целью безосновательно повысить стоимость услуги, данное ноу-хау назвать нельзя,— комментирует Олег Каменев.— Самое неприятное, что подобную чушь иногда рассказывают непосредственно на курсах в системе подготовки, тем самым тиражируя безграмотность".



Стоит также упомянуть, что по наблюдениям экспертов, организаторы курсов гирудотерапии зачастую не только выпускают недоучек, но и помогают им в дальнейшем становлении — перепродают им дикую пиявку из "проверенных источников".



Весьма дорогие пиявочки

Сегодня в России действуют всего четыре биофабрики, имеющие лицензию на выращивание пиявок: две в Московской области и по одной в Санкт-Петербурге и в Балаково (Саратовская область). Надо заметить, что подпольных производств на этом рынке нет, поскольку выращивать пиявку — дело весьма сложное. Теоретически прибыль биофабрики может составить 30% с оборота и даже больше. Но это в идеальном случае. Реально же выйти на такую рентабельность не всегда удается — продукт здесь живой, может болеть и гибнуть. По мнению Олега Лабутина, руководителя центра народной медицины "ИнтеграМед", уровень развития бизнеса по выращиванию пиявок в России сегодня не отвечает потенциалу рынка: "При существующем положении дел рынок удовлетворен выращенной пиявкой на 20-30%. Популярность гирудотерапии, а также численность обученного медперсонала в ближайшие два-три года может вырасти вдвое. И тогда работать будет нечем. Кстати, дикую пиявку повсеместно вылавливают бесконтрольно. Добавьте к этому неблагополучную экологию — пиявок в природе может вообще не остаться. Для развития биофабрик нужны целенаправленная скоординированная работа и правительства, и Минздравсоцразвития, и бизнесменов, и врачей, и СМИ".



Заметим здесь, что пока процветает черный рынок дешевой дикой пиявки, даже существующим производителям не удается наращивать объемы выпуска, не говоря уже об открытии новых мощностей. По оценке Геннадия Никонова, фабрика начинает приносить прибыль при реализации от 500 тыс. пиявок в год. Но кому продать эти 500 тысяч? Если бы существующим предприятиям удалось расширить производство, себестоимость продукта снизилась бы, что позволило бы конкурировать с дуремарами. А если бы к тому же появились новые игроки (все-таки четыре производителя — это монополизированный рынок), цены на выращенную пиявку упали бы еще сильнее. Круг замыкается. Что делать с дуремарами? Органы природнадзора вроде бы должны пресекать незаконный промысел фауны (на любую добычу в промышленных масштабах необходим документ, где зафиксирована выделенная квота), однако пиявка — это же не краб или лосось, кто будет ловить людей, собирающих руками червяков в болоте? Пожалуй, единственная надежда — на повышение культуры потребителя, гирудотерапевтов.



Надо сказать, что проблемы с объемами выращивания пиявок тормозят индустрию производных фармацевтических и косметических средств. Как рассказал Александр Базин, директор научно-внедренческой фирмы "Гируд И. Н.", производимый его компанией "Пиявит" (30 капсул) в рознице стоит до 1000 руб. Столь недемократичная цена определяется прежде всего высокой стоимостью ингредиентов — переработанных пиявок.



"Опыт исследования мази, в которой пиявочная субстанция составляла 10%, показывает, что это наиболее действенная концентрация. Однако сегодня такую мазь никто не выпускает, даже подпольно,— говорит Олег Лабутин.— Оптовая закупочная цена пиявки колеблется от 35 до 60 руб. за штуку, прибавьте сюда стоимость лиофильной сушки, работы, вазелина и ланолина, добавочную стоимость, и получится примерно 2500 руб. за 100 грамм. Не каждый это осилит. Поэтому сейчас на рынке продаются составы с концентрацией 1-3%".



По мнению Олега Каменева, в обозримом будущем даже при серьезном развитии индустрии пиявка все равно не станет настолько дешевой, чтобы ее можно было использовать как сырье для массового производства фармпрепаратов: "Реальный вектор развития гирудотерапии — ее интеграция в комплексное лечение обычными методами и препаратами. Мы, например, сейчас ориентированы на распространение не столько пиявок, сколько технологий восстановления и поддержания здоровья на основе применения пиявок и их производных в комплексе с травами, пищевыми добавками и некоторыми натуропатическими методами. Кстати, в этом случае и самих пиявок требуется меньше как для непосредственного использования, так и для производства препаратов".



Прогнозировать развитие пиявочной индустрии сложно, однако если предположить, что гирудотерапия в Европе будет набирать обороты и дальше, Россия имеет шанс добавить к списку важнейших экспортных товаров еще и пиявку. Кстати, в XIX веке полезный червяк занимал видное место в экспорте Российской империи — в Европу, бывало, отправляли более 70 млн особей в год. "По общению с иностранными коллегами знаю, что есть нужда в пиявке и во Франции, и в Германии, и в Израиле, и в США",— отмечает Олег Лабутин.



Что ж, клиники китайской традиционной медицины действуют по всему миру, так почему бы в США и Европе не появиться центрам гирудотерапии (Западу, кстати, вполне знакомой, во всяком случае — Европе). Вместе с российским штатом гирудотерапевтов.