Промедливший стоматолог рискует «положить зубы на полку»
Стоматологические услуги - одни из самых дорогих и востребованных в платной медицине. С открытием бизнеса стоит поспешить - сейчас клиника окупается за 5 лет, в дальнейшем сроки растянутся, так как конкуренция стремительно нарастает.
Стоматологические услуги — одни из самых дорогих и востребованных в платной медицине. В Екатеринбурге работает около 350 частных стоматологий. Руководители медицинских учреждений отмечают, что с открытием бизнеса стоит поспешить. Сейчас клиника окупается примерно за пять лет, в дальнейшем сроки растянутся — из-за насыщения рынка новичкам будет труднее найти своих пациентов.
Клинике необходима медицинская лицензия. В приложении к ней будут указаны виды деятельности, которые она вправе осуществлять. Согласно Положению о лицензировании стоматология подразделяется на терапию, хирургию, ортопедию, профилактику и стоматологию детскую. По данным ТОП-листа «ДК» (от 15 января 2007 г.), на терапию приходится в среднем 56% от выручки клиник. Второе место по доходности занимает ортопедия — 29% от оборота. Здесь обращений меньше, но сама услуга дороже. Формулы успеха — сколько направлений охватить и какого размера клинику открыть — не существует. Эксперты советуют предоставлять максимально возможный спектр услуг, но полагают, что начать бизнес можно и с клиники, которая специализируется на терапии и оснащена двумя стоматологическими установками.
Как получить лицензию?
Этап сбора документов для лицензирования предприниматели называют самым сложным. Чтобы получить право на работу, потребуется представить в областное Управление федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития заключение Роспотребнадзора о соответствии объекта санитарным требованиям, свидетельство о собственности или договор аренды помещения. Также необходимы копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медтехнику, договор со специализированной компанией на обслуживание медицинской аппаратуры, копии документов об образовании и трудовой книжки главного врача (со стажем не менее пяти лет), бумаги, подтверждающие квалификацию персонала, и многое другое. Следует оплатить пошлины: 300 руб. за рассмотрение заявления о получении лицензии и 1 тыс. руб. за ее предоставление. Получить информацию о процедуре лицензирования и полном перечне документов можно в СОГУЗ «Территориальный консультативно-методический центр лицензирования медицинской деятельности». Срок действия лицензии — пять лет.
По опыту экспертов, на получение лицензии уходит около года, на переоформление — вдвое меньше. Для ускорения процесса они советуют нанять юриста, но обращаться в компании, обещающие поспособствовать получению лицензии в течение месяца за 25-40 тыс. руб., участники рынка не рекомендуют. «Это нереальные сроки. Как правило, такие фирмы идут на подлог — подделывают либо документы, необходимые для получения лицензии, либо саму лицензию», — предупреждает НИКОЛАЙ МАКАРОВ , директор стоматологической клиники «3-е поколение».
Медики отмечают, что лицензию для стоматологии сейчас невозможно получить без рентгеновского кабинета — нужен проект, выполненный лицензированной организацией, который согласовывают и лицензируют в Роспотребнадзоре.
СОВЕТ от стоматологической клиники «3-е поколение»:
«Чтобы получить лицензию, необходимы документы о квалификации сотрудников. Предоставить им работу клиника сможет не раньше чем через год. Поэтому переговоры о приеме в штат стоит провести заранее — за год-два до открытия».
Как выбрать помещение?
Подбирать помещение руководители клиник рекомендуют одновременно со сбором документов для лицензирования или даже раньше — потребуется время, чтобы сделать ремонт, установить оборудование и получить все согласования. ДЕНИС НАЗИРОВ , директор стоматологической клиники «Лана-1»: «Клинику стоит максимально приблизить к пациенту. Помещение ищут в спальном районе или рядом с большими офисными зданиями. Потенциальная клиентская база — жители новостроек».
Согласно СанПиНу на одну стоматологическую установку должно приходиться не менее 14 кв. м. Если в кабинете несколько установок, то к каждой последующей добавляется еще 7 кв. м. «Лучше запланировать отдельные комнаты — такие условия более комфортны для докторов и для пациентов, им не будет мешать звук соседней установки», — говорит г-н Назиров. Регламентированная площадь рентгенокабинета — 12 кв. м, стерилизационной — 7 кв. м. Размер «немедицинских» пространств в СанПиНе не прописан. Потребуется отвести место под холл с регистратурой и гардеробом для пациентов (около 20 кв. м). Необходимы подсобное помещение, где сотрудники смогут пообедать (7 кв. м), вторая гардеробная (7 кв. м) со шкафчиками для персонала, санузел (5 кв. м). Итого клиника займет 86 кв. м. Эксперты советуют подбирать помещение с возможностью расширения, чтобы позже ввести дополнительные направления (например, получить лицензию на ортопедию и открыть зуботехническую лабораторию).
Клиники чаще всего располагаются на первых этажах жилых домов — в помещениях, переведенных в нежилой фонд. Аренда в таком случае обойдется в 1,5 тыс. руб./кв. м. Купить недвижимость площадью около 100 кв. м, согласно базе данных УПН, можно примерно за 8,4 млн руб.
Что учесть при ремонте?
Проект помещения заказывают в специализированных организациях, за это нужно заплатить около 200 тыс. руб. Клиника должна соответствовать требованиям Роспотребнадзора к медицинским учреждениям. Стены, полы и потолки необходимо отделать материалами (кафелем, краской или пластиковыми панелями), поверхность которых легко моется и выдерживает обработку дезинфицирующими растворами. Под полом к месту размещения каждой стоматологической установки придется подвести водопровод и канализацию. Стены в рентгенокабинете покрывают баритовой штукатуркой и устанавливают дверь со специальной защитой от излучения.
По оценке г-на Макарова, стоимость ремонта для стоматологии начинается от 4 тыс. руб. за кв. м. На отделку помещения в 86 кв. м придется затратить как минимум 344 тыс. руб. и еще 200 тыс. руб. — на подвод воды, канализации и электричества к установкам. Работы займут около трех месяцев.
Чем оснастить клинику?
Медицинским оборудованием торгуют специализированные фирмы и крупные стоматологические компании: «Аверон», «Витал ЕВВ», «Дентал Сервис», «Мегадента», «Соло» и др. Поставки в основном идут из стран Европы, а также из США. Среди популярных марок — A-dec, Chirana-Diplomat, Chirana-Smile, F.E.D.E.S.A., KAVO, RITTER и т. п.
АЛЕКСАНДР ДРУГОВ , технический руководитель компании «Соло», поясняет, что минимальный комплект оборудования для стоматологии прописан в требованиях по лицензированию: «Прежде всего это стоматологическая установка с креслом, инструментом и компрессором — стоматологический комплекс». Г-н Другов добавляет, что стоимость комплекса, оптимального по соотношению цена/качество, должна начинаться от 250 тыс. руб. «На рынке представлены и более дешевые модели (за 120-150 тыс. руб.), их производят в КНР. Но такое оборудование потребует постоянных доработок и переделок», — убеждает он. Николай Макаров считает, что оборудование обойдется даже несколько дороже — в 350 тыс. руб. за стоматологический комплекс.
Эксперты советуют перед покупкой уточнять, входит ли в стоимость монтаж установки. Цена ежемесячного сервисного обслуживания оборудования — около 1,8 тыс. руб. за установку.
Для диагностики клинике необходим рентген (от 73 тыс. руб.). Часто Роспотребнадзор обязует дополнительно ставить радиовизиограф (177 тыс. руб.) — современный эквивалент рентгена, выводящий изображение на монитор ПК, а не на пленку, позволяющий снизить лучевую нагрузку на врача и пациента.
Нужны автоклав для стерилизации (от 60 тыс. руб.), ультразвуковая ванна для предварительной очистки инструмента (25 тыс. руб.), машина для пакетирования простерилизованного инструмента (9 тыс. руб.).
В кабинетах устанавливают шкафы для хранения препаратов и инструментов, с покрытием, стойким к санитарным обработкам (по 100 тыс. руб. на установку). Эксперты рекомендуют купить бестеневые светильники — они снижают нагрузку на глаза врача. Денис Назиров: «Мы приобрели сначала большой светильник (40 тыс. руб.), затем поняли, что достаточно маленьких (25 тыс. руб.)».
По оценке г-на Макарова, стартовый набор расходных материалов включает около 50 наименований (от 100 тыс. руб. на каждую установку). Ежемесячно его придется пополнять примерно на треть. Г-н Назиров замечает, что затраты на расходные материалы не должны превышать 10% от ежемесячного дохода.
Также клинике потребуются столы и стулья в кабинеты врачей, стойка администратора, компьютер, диван для пациентов, телевизор, шкаф для одежды клиентов, шкафы для одежды персонала, стол и стулья для обеденной зоны, микроволновка, чайник. Все это на общую сумму около 130 тыс. руб.
СОВЕТ от компании «Соло»:
«Купите вместо одного большого автоклава два поменьше. Это позволит обеспечить безостановочный цикл работ — без стерильных инструментов клиника не может принимать пациентов. Второй автоклав исключит риск закрытия клиники в случае поломки первого».
Кого взять в штат?
В начинающей небольшой клинике должность директора и главного врача может совмещать один человек. В его функции входит управление, контроль за качеством работ и прием пациентов.
Если учреждение будет работать с 8 утра до 8 вечера, включая выходные, то на каждый стоматологический комплекс ему потребуется по три врача (смена — полдня). Докторам обычно платят 15-20% от дохода. В среднем за месяц стоматолог с опытом работы от трех лет должен получать не менее 25 тыс. руб. Зарплата главного врача примерно в 1,5 раза больше.
Каждому доктору нужно по одному ассистенту, в обязанности которого также будет входить стерилизация инструментов. Их заработок — около 5% от оборота или 60-80 руб. за час работы (10-12 тыс. руб. в месяц).
Зарплата санитарки (нужны две) обычно фиксированная — 5-6 тыс. руб. в месяц. В ее функции входит мытье полов, инструментария, уборка стоматологической установки после приема пациента и генеральная уборка (раз в неделю, когда дезинфицирующими средствами моют стены, полы, потолки). Раз в месяц сотрудники Роспотребнадзора проводят контроль: берут пробы воздуха, смывы со стен, делают бактесты, чтобы оценить работу стерилизационного оборудования.
Также клинике потребуются два администратора (зарплата по 10-15 тыс. руб.) и два охранника (по 15 тыс. руб.).
СОВЕТ от стоматологической клиники «Лана-1»:
«Приглашайте недавних выпускников медицинских вузов. У них хорошая база и огромное желание работать! Часто они работают лучше, чем доктора из муниципальных клиник. На подготовку молодых специалистов уходит три-шесть месяцев, дальше они ведут приемы самостоятельно».
Когда окупятся вложения?
Поток пациентов новой клинике помогут обеспечить либо доктора с собственной клиентской базой, либо реклама. Николай Макаров: «За опытным доктором приходит до 10% от его пациентов, это не более одного человека в день. Если раньше врач работал на другом конце города, мало кто из клиентов поедет в новое место».
Наружная реклама и нестандартные ходы помогают привлечь первых посетителей, затем уже действует сарафанное радио. Денис Назиров вспоминает, что одна из клиник выпустила сертификаты на 12 тыс. руб., по которым клиенты могли пролечить всю полость рта независимо от числа больных зубов, — позже часть посетителей кроме терапии обратились и за услугами ортопеда.
На прием одного пациента в частной стоматологии уходит час-полтора. Пики посещаемости — утро (8.00-11.00) и вечер (16.00-20.00). Г-н Макаров говорит, что хорошая загрузка — не менее четырех пациентов на одного доктора в день, т. е. по восемь человек на одну установку. Г-н Назиров поднимает планку выше — до двенадцати посетителей. Александр Другов полагает, что десять пациентов в день на установку — это норма, при которой бизнес себя окупает и приносит прибыль.
В терапии на первом месте по популярности стоит лечение кариеса. На втором — осложненного кариеса (пульпит, периодонтит), затем идет гигиена полости рта.
Новой клинике, если она изначально не ориентирована на пациентов VIP, придется начинать с низкого ценового сегмента, считают специалисты. Стоимость лечения одного зуба будет близка к расценкам государственных клиник (1-4 тыс. руб.). По мнению Николая Макарова, средний чек в клинике будет около 1,5 тыс. руб. за прием, так как дорогое лечение обычно проводят в несколько этапов и каждый оплачивают отдельно. Месячный оборот стоматологии с двумя установками и потоком посетителей 16 человек в день — около 700-750 тыс. руб. «Если клиника арендует площади, то срок окупаемости составит от пяти лет», — подытоживает г-н Макаров.
1 Со второго года работы.
2 Под порогом вхождения мы понимаем сумму, которую необходимо вложить в бизнес, прежде чем он принесет первую прибыль и инвестиции начнут возвращаться. В расчете учтено, что в первые 15 месяцев клиника работает с убытком, число посетителей за два года вырастает с пяти человек в день до 16.
Направления для дальнейшего развития
Эксперты убеждены, что вслед за терапией новой клинике стоит внедрять ортопедию, ортодонтию, хирургию и т. д. Денис Назиров: «Чем больше услуг предоставляет клиника, тем удобнее для пациента и тем выгоднее для хозяина учреждения». Николай Макаров убежден: клиника может развивать торговлю расходными материалами и оборудованием, по этому пути уже пошли крупнейшие игроки Екатеринбурга.
Александр Другов видит будущее клиники во внедрении новых технологий, которые позволяют увеличить поток пациентов: «Не так давно появились установки, где вместо бора используют Er:YAG- и Nd:YAG-лазеры. Они стоят на порядок больше, от 2,4 млн руб.». Такой лазер помогает решить практически все проблемы, связанные со стерильностью, и привлечь новых, более состоятельных клиентов.
На чужих ошибках
Николай Макаров
директор стоматологической клиники «3-е поколение»:
«У нас воровал администратор. Часть суммы проводил через кассу, а остальное складывал в карман. Мы установили специальное оборудование и сейчас контролируем работу и администраторов, и врачей».
Денис Назиров
директор стоматологической клиники «Лана-1»:
«Мы поймали зубного техника на левой работе — буквально за руку. Процесс протезирования разбит на два этапа: сначала врач работает с пациентом и готовит слепки, а затем зубной техник делает протезы. У нас был небольшой спад в работе. Я зашел в лабораторию и увидел в руках у техника протез, хотя ни одному из пациентов клиники он не требовался. Оказалось, что техник из наших материалов делал заказы для докторов другой клиники. Пришлось с ним расстаться. Теперь я жестче контролирую сотрудников — слежу, чем занимается каждый и сколько материалов уходит».
итоги
Цена входного билета
Расчет для клиники (с двумя установками), арендующей помещение 86 кв. м. Штат: главный врач, пять докторов, шесть ассистентов, два администратора, две санитарки и два охранника. С шестого месяца работы клинику посещают по 16 пациентов в день. Средний чек — 1,5 тыс. руб.